Avaliação da saúde óssea de pacientes idosos submetidos a cirurgia bariátrica / Bone health assessment of elderly patients undergoing bariatric surgery

ABSTRACT Background: Bariatric surgery promotes changes in body composition, that can include the loss of bone mineral density (BMD). There is a lack of studies on the evolution of bone health of elderly people who underwent bariatric surgery, in general, and when comparing the gastric bypass (GB) and sleeve gastrectomy (SG) techniques. Objective: To evaluate the bone health of elderly patients with obesity undergoing bariatric surgery. Methods: This is a prospective randomized clinical study, that was carried out with individuals of both sexes, ≥65 years, undergoing GB or SG and who met the inclusion criteria. Age, gender and comorbidities (type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia and osteoarthrosis) were collected and analyzed at baseline. Anthropometric data (weight, body mass index, percentage of weight loss, percentage of excess weight loss), laboratory tests related to bone health and bone mineral density were analyzed before and 24 months after surgery. Results: A total of 36 patients (GB, n=18; SG, n=18) were evaluated. At baseline, except for sex and preoperative body mass index, which was higher in GB, groups were similar. After 24 months, GB was superior for weight loss (%WL) and excess weight loss (%EWL). Regarding bone health, a significant decrease of BMD was observed in the spine, total proximal femur and femoral neck in all groups, with an average decrease of 5.1%, 10.5% and 15.1%, respectively. In addition, the observed decrease in BMD was up to 25% in the total femur after 24 months, six patients went from normal BMD to osteopenia and one from osteopenia to osteoporosis. There was no difference in parathormone values. However, there was an association between the increase in parathormone and the decrease in BMD in the spine, mainly in the GB group. There was no association between %WL and %EWL with the reduction in BMD. Conclusion: Bariatric surgery was related to the reduction of BMD in elderly patients, but there was no statistical difference between the two surgical techniques.

RESUMO Contexto: A cirurgia bariátrica promove mudanças na composição corporal, que incluem a perda de densidade mineral óssea (DMO). Faltam estudos que avaliem a evolução da saúde óssea de idosos que foram submetidos a cirurgia bariátrica, e sobre eventuais diferenças nessa evolução, quando comparadas as técnicas Bypass gástrico (BP) e gastrectomia vertical (GV). Objetivo: Avaliar a saúde óssea de pacientes idosos com obesidade submetidos a cirurgia bariátrica. Métodos: Trata-se de estudo prospectivo randomizado, realizado com indivíduos de ambos os sexos, ≥65 anos, submetidos a BP ou GV e que atendiam os critérios de inclusão. Idade, sexo e comorbidades (diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e osteoartrose) foram coletados no momento da cirurgia bariátrica. Dados antropométricos (peso, índice de massa corporal, percentual de perda de peso, percentual de excesso de peso), exames laboratoriais relacionados a saúde óssea e densitometria óssea foram realizados antes e com 24 meses de pós-operatório. A evolução das variáveis estudadas foi feita comparando o pré e pós-operatório da casuística como um todo e dos grupos separadamente e entre si. Resultados: Um total de 36 pacientes (BP, n=18; GV, n=18) foram avaliados. As características basais da amostra, exceto pelo sexo e índice de massa corporal, que era maior no BP, foram homogêneas. Após 24 meses, o BP foi superior para perda de peso (%PP) e perda de excesso de peso (%PEP). Quanto à saúde óssea, observou-se uma diminuição significante da DMO na coluna, fêmur proximal total e colo do fêmur em ambos os grupos, com uma média de queda de 5,1%, 10,5% e 15,1%, respectivamente. Além disso, a queda da DMO observada foi de até 25% no fêmur total após 24 meses, seis pacientes passaram de DMO normal para osteopenia e um de osteopenia para osteoporose. Não houve diferença nos valores de paratormônio. Entretanto, houve associação entre o aumento do paratormônio e a redução da DMO na coluna, particularmente no grupo BP. Não foi observado associação entre %PP e %PEP com a redução da DMO. Conclusão: A cirurgia bariátrica se relacionou com a redução da DMO, porém sem diferença estatística entre as duas técnicas cirúrgicas.

Tolerância alimentar e risco nutricional após gastrectomia vertical e bypass gástrico em Y-de-Roux em pacientes idosos com obesidade grave: um estudo clínico prospectivo randomizado / Food tolerance and nutritional risk after sleeve gastrectomy and roux-en-y gastric bypass in elderly patients with severe obesity: a prospective, randomized controlled trial

ABSTRACT Background: Bariatric surgery is still controversial in elderly patients with severe obesity. Most publications focus on safety and early clinical outcomes. Food tolerance and nutritional postoperative risk is unknown for this population. Methods: Thirty-six elderly patients with severe obesity were recruited for an open-label randomized trial from September 2017 to May 2019 comparing laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) to Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB). Food tolerance was accessed by Quality of Alimentation (QoA) questionnaire and data on weight loss, body composition, and nutritional risk were collected between 6 and 24 months after surgery. Results: Comparing LSG to LRYGB patients, the latter had higher total weight loss (22% vs 31%, P=0.01) and excess weight loss (53% vs 68%, P=0.01). Food tolerance to eight food groups was similar between groups (14 vs 15 points, P=0.270), as Suter score (23 vs 25, P=0.238). Daily protein intake was below recommendation in both groups (40 vs 51 g/d, P=0.105). Nutritional risk, evaluated through Standardized Phase Angle (-1.48 vs -1.99, P=0.027), was worse for LRYGB group. Conclusion: Food tolerance and adequacy of food consumption were similar in both groups. LRYGB patients had higher nutritional risk.

RESUMO Contexto: A cirurgia bariátrica ainda é controversa em pacientes idosos com obesidade grave. A maioria das publicações tem foco em segurança e desfechos clínicos precoces. A tolerância alimentar e o risco nutricional pós-operatório são desconhecidos para essa população. Métodos: Trinta e seis pacientes idosos com obesidade grave foram recrutados para um estudo clínico randomizado de setembro de 2017 a maio de 2019 comparando gastrectomia vertical com Bypass Gástrico em Y-de-Roux (BGYR). A tolerância alimentar foi avaliada pelo questionário de qualidade alimentar e dados sobre perda de peso, composição corporal e risco nutricional foram coletados entre 6 e 24 meses após a cirurgia. Resultados: Comparando os pacientes de gastrectomia vertical com BGYR, estes tiveram maior perda de peso total (22% vs 31%, P=0,01) e perda do excesso de peso (53% vs 68%, P=0,01). A tolerância alimentar para oito grupos foi similar entre grupos 14 vs 15 pontos, P=0,270), bem como o escore de Suter (23 vs 25, P=0,238). A ingestão diária de proteínas foi abaixo do recomendado para ambos os grupos (40 vs 51 g/d, P=0,105). O risco nutricional, avaliado através do ângulo de fase padronizado (-1,48 vs -1,99, P=0,027), foi pior para o grupo do BGYR. Conclusão: A tolerância alimentar e adequação do consumo alimentar foi similar entre os grupos. Pacientes submetidos a BGYR tiveram maior risco nutricional.

Inquérito brasileiro sobre o estado atual da terapia nutricional domiciliar / Brazilian survey on the current state of home nutritional therapy

Introdução: A nutrição adequada é essencial para qualidade de vida e para a saúde, por reduzir morbimortalidade, dias de hospitalização e os custos totais com saúde. A terapia nutricional (TN) tem como objetivo manter ou recuperar o estado nutricional/funcional dos pacientes e tem crescido sua indicação no cuidado domiciliar (CD). Apesar do crescimento da TN no domicílio, poucos dados existem na literatura. Desta forma, o Comitê de Assistência Nutricional Domiciliar (CAND) da SBNPE/BRASPEN realizou um questionário para avaliar a situação brasileira da assistência nutricional domiciliar (AND). Método: Realizado um questionário por meio da ferramenta Survey Monkey www.surveymonkey.com enviado via mala direta a todos associados da BRASPEN, à coordenação do programa Melhor em Casa e ao Núcleo Nacional das Empresas de Serviços de Atenção Domiciliar (NEAD Saúde), no período de julho de 2016 a janeiro de 2017. Resultados: Retornaram 560 respostas, 89% relativos à saúde suplementar. O nutricionista foi responsável por 74% das respostas e a maior região contribuinte foi o Sudeste (48%) seguido pelo Nordeste (20%). Indivíduos de 60 anos ou mais e com doenças neurológicas correspondem à maioria dos atendimentos domiciliares em TN. A nutrição enteral domiciliar (TNED) é a mais utilizada (84%), com uso de dieta industrializada/mista com indicação semelhante entre setor público e privado. A via de acesso mais utilizada é sonda nasogástrica/nasoentérica em 59%. A orientação recebida pelos pacientes e familiares para TN é dada na hora da alta hospitalar em 32% dos casos. Conclusão: São poucas as informações existentes na literatura de dados brasileiros sobre terapia nutricional domiciliar (TND). Este inquérito reflete o estado atual desta prática em nosso país e justifica a importância em delinear uma normatização mais firme para a prática de TND.(AU)

Introduction: Adequate nutrition is essential for quality of life and for health by reducing morbidity and mortality, hospitalization days and total health costs. Nutritional therapy (NT) aims to maintain or restore the nutritional status of patients and has increased its indication in home care. Despite the growth of NT at home, few data exist in the literature, so the home nutritional assistance committee from the Brazilian society of enteral and parenteral nutrition (SBNPE / BRASPEN) conducted a questionnaire to evaluate the Brazilian situation of home nutritional assistance (HNA). Method: A questionnaire was carried out using the Survey Monkey tool (www.surveymonkey.com) and sent by mail to all members of SBNPE / BRASPEN, the coordination of the Home public program and the National Center for Home Care Services Companies (NEAD Saúde) in the period from July 2016 to January 2017. Results: 560 responses returned, 89% related from private health. The nutritionist was responsible for 74% of the responses and the largest contributing region was the Southeast (48%) followed by the Northeast (20%) from Brazil. Individuals aged 60 years or older and with neurological diseases correspond to the majority of home patients in NT. Home enteral nutrition (HEN) is the most used (84%) with the use of industrialized / mixed diet with similar indication between public and private health sector. The most commonly used route of access is nasoenteral / nasogastric probe in 59%. The orientation received by patients and relatives for TN is given at the time of hospital discharge in 32% of cases. Conclusion: There is a little information in the Brazilian data literature on home nutritional therapy (HNT). This survey reflects the current state of this practice in our country and justifies the importance in outlining a firmer standardization for the practice of HNT.(AU)

Obesidade materna em gestações de alto risco e complicações infecciosas no puerpério / Maternal obesity in high-risk pregnancies and postpartum infectious complications

OBJETIVO: Analisar a associação entre a obesidade materna e complicações infecciosas do puerpério em gestações de alto risco. MÉTODOS: Estudo prospectivo de ago/2009 a ago/2010, com os seguintes critérios de inclusão: puérperas até o 5º dia; idade >18 anos; gestação de alto risco; feto único e vivo no início do trabalho de parto; parto na instituição; peso materno aferido no dia do parto. O estado nutricional no final da gestação foi avaliado pelo índice de massa corporal (IMC), aplicando-se a curva de Atalah et al. (1997), e as pacientes foram classificadas em: baixo peso, adequado, sobrepeso e obesidade. As complicações do puerpério, investigadas durante o período de internação e 30 dias após a alta, foram: infecção e/ou secreção em ferida cirúrgica, infecção urinária, infecção puerperal, febre, hospitalização, uso de antibióticos e morbidade composta (pelo menos uma das complicações citadas). RESULTADOS: Foram incluídas 374 puérperas classificadas pelo IMC final em: baixo peso (n = 54, 14,4%); adequado (n = 126, 33,7%); sobrepeso (n = 105, 28,1%) e obesidade (n = 89, 23,8%). A obesidade materna apresentou associação significativa com as seguintes complicações do puerpério: infecção de ferida cirúrgica (16,7%, p = 0,042), infecção urinária (9,0%, p = 0,004), uso de antibiótico (12,3%, p < 0,001) e morbidade composta (25,6%, p = 0,016). Aplicando-se o modelo de regressão logística verificouse que a obesidade no final da gestação é variável independente na predição da morbidade composta (OR: 2,09; IC 95%: 1,15-3,80, p = 0,015). CONCLUSÃO: A obesidade materna no final da gravidez, em pacientes de alto risco, está associada de forma independente à ocorrência de complicações infecciosas no puerpério, demonstrando a necessidade de acompanhamento mais eficiente de ganho de peso materno nessas gestações.

OBJECTIVE: To analyze the association between maternal obesity and postnatal infectious complications in high-risk pregnancies. METHODS: Prospective study from August 2009 through August 2010 with the following inclusion criteria: women up to the 5th postpartum day; age > 18 years; high-risk pregnancy; singleton pregnancy with live fetus at labor onset; delivery at the institution; maternal weight measured on day of delivery. The nutritional status in late pregnancy was assessed by the body mass index (BMI), with the application of the Atalah et al. curve. Patients were graded as underweight, adequate weight, overweight, or obese. Postpartum complications investigated during the hospital stay and 30 days post-discharge were: surgical wound infection and/or secretion, urinary infection, postpartum infection, fever, hospitalization, antibiotic use, and composite morbidity (at least one of the complications mentioned). RESULTS: 374 puerperal women were included, graded according to the final BMI as: underweight (n = 54, 14.4%); adequate weight (n = 126, 33.7%); overweight (n = 105, 28.1%); and obese (n = 89, 23.8%). Maternal obesity was shown to have a significant association with the following postpartum complications: surgical wound infection (16.7%, p = 0.042), urinary infection (9.0%, p = 0.004), antibiotic use (12.3%, p < 0.001), and composite morbidity (25.6%, p = 0.016). By applying the logistic regression model, obesity in late pregnancy was found to be an independent variable regardless of the composite morbidity predicted (OR: 2.09; 95% CI: 1.15-3.80, p = 0.015). CONCLUSION: Maternal obesity during late pregnancy in high-risk patients is independently associated with postpartum infectious complications, which demonstrates the need for a closer follow-up of maternal weight gain in these pregnancies.

Constipação intestinal e gravidez / Constipation in pregnancy

A constipação intestinal é queixa frequente no atendimento obstétrico, e está associada a dificuldades na defecação, seja pelo emprego de força e/ou diminuição de frequência na evacuação. Na gravidez, além dos fatores relacionados à dieta, como a baixa ingestão de fibras e água, outros contribuem para a piora deste sintoma, tais como: suplementação de ferro, redução na atividade física, motilidade reduzida do cólon e os efeitos hormonais sobre a motilidade gastrintestinal. Apesar de a anamnese detalhada permitir a identificação da constipação, alguns critérios específicos são propostos para auxiliar o reconhecimento deste sintoma. Entender a constipação no período gestacional é importante, pois é condição comum que leva a queixas nas consultas médicas resultando em altos custos para a saúde pública. O maior conhecimento dos fatores associados a este sintoma pode auxiliar no tratamento e delineamento de estratégias de conduta, visando melhorar a qualidade de vida das gestantes afetadas pela constipação.

Constipation is a frequent complaint in obstetric care, and is associated with difficulties in defecation, either by using force and/or decreased frequency in the evacuation. In pregnancy, in addition to dietary factors, such as low intake of fiber and water, iron supplementation, reduction in physical activity, reduced colonic motility and the hormonal effects on gastrintestinal motility also contribute to the worsening of this symptom. Although the detailed history of constipation can be identified, some specific criteria are proposed to assist the recognition of this symptom. Understanding constipation during pregnancy is important because it is a common condition that leads to complaints in medical consultations resulting in high costs to public health. Knowledge of the factors associated with this symptom may help to establish treatments and to manage strategies to improve the quality of life of pregnant women affected by constipation.

Consumo dietético de gestantes e ganho ponderal materno após aconselhamento nutricional / Dietary intake of pregnant women and maternal weight gain after nutritional counseling

OBJETIVOS: conhecer o consumo dietético de gestantes avaliando a ingestão de macronutrientes e micronutrientes, e verificar o ganho ponderal materno na gravidez. MÉTODOS: estudo retrospectivo do período de junho de 2002 a junho de 2008 com gestantes que receberam orientação nutricional durante pré-natal em hospital universitário, agrupadas de acordo com o estado nutricional antropométrico classificado pelo índice de massa corpórea (IMC) pré-gestacional. O consumo dietético foi analisado pelas informações de entrevista de frequência alimentar realizada na primeira avaliação da gestante no serviço de nutrição, para obter os dados do hábito alimentar, calculando-se a ingestão de macronutrientes e micronutrientes. As gestantes receberam aconselhamento nutricional, e foi analisado o ganho ponderal materno na gravidez. RESULTADOS: do total de 187 gestantes que receberam orientação nutricional, 23 (12,2 por cento) eram de baixo peso, 84 (45,0 por cento), eutróficas, 37 (19,8 por cento) com sobrepeso, e 43 (23,0 por cento), obesas. As gestantes de baixo peso apresentaram menor consumo de lípides quando comparadas ao grupo com eutrofia (101,4 versus 137,3 g; p=0,043). A média do consumo de ferro foi maior nas gestantes eutróficas (14,6 mg/d) quando comparadas às com sobrepeso (12,2 mg/d) ou obesidade (10,9 mg/d; p<0,001). A média da ingestão de folatos foi maior nas gestantes eutróficas quando comparadas às obesas (336,5 versus 234,5 µg/d; p=0,002). O ganho de peso excessivo, acima do recomendado, foi significativamente mais frequente (p=0,009) nas gestantes com sobrepeso (56,7 por cento) e obesidade (39,5 por cento) quando comparadas às com baixo peso (17,4 por cento) e eutrofia (31,0 por cento)...

PURPOSE: to determine the dietary consumption of pregnant women, by assessing the intake of macronutrients and micronutrients, and to verify the maternal weight gain during pregnancy. METHODS: a retrospective study conducted from June 2002 to June 2008 with pregnant women who received nutritional counseling during prenatal care at a university hospital, grouped according to anthropometric nutritional status classified by pregestational body mass index (BMI). The dietary intake was analyzed according to the information obtained in food frequency interviews, performed at the first evaluation of pregnant women in the service of nutrition to obtain data about eating habits, and the intake of macronutrients and micronutrients was calculated. The pregnant women received nutritional counseling, and the maternal weight gain was investigated. RESULTS: a total of 187 pregnant women who received nutritional counseling were analyzed. Twenty-three (12.2 percent) were underweight, 84 (45.0 percent) normal weight, 37 (19.8 percent) overweight, and 43 (23.0 percent) obese. The underweight pregnant women had lower consumption of lipids when compared to the normal weight group (101.4 versus 137.3 g; p=0.043). The average iron intake was higher in normal weight pregnant women (14.6 mg/d) compared to the overweight (12.2 mg/d) or obese (10.9 mg/d; p<0.001) groups. The average intake of folate was higher in normal weight pregnant women compared to obese ones (336.5 µg/d versus 234.5 µg/d; p=0.002). Excessive maternal weight gain was significantly (p=0.009) more frequent in overweight (56.7 percent) and obese (39.5 percent) pregnant women compared to underweight (17.4 percent) and normal weight (31.0 percent) women...

Avaliação da vitalidade fetal e resultados perinatais em gestações após gastroplastia com derivação em Y de Roux / Assessment of fetal vitality and perinatal results in pregnancies after gastroplasty with Roux-en-Y gastric bypass

OBJETIVO: Analisar os resultados da avaliação da vitalidade fetal de gestações após gastroplastia com derivação em Y de Roux, verificando as complicações maternas e os resultados perinatais. MÉTODOS: No período de julho de 2001 a setembro de 2009, foram analisados, retrospectivamente, dados de prontuário de pacientes com gestação após gastroplastia com derivação em Y de Roux, acompanhadas em pré-natal especializado e cujo parto foi realizado na instituição. Foram analisados os exames de avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria das artérias umbilicais) realizada na semana anterior ao parto. As variáveis maternas investigadas foram: dados demográficos, complicações clínicas maternas, tipo de parto, complicações no parto e pós-parto, exames hematimétricos maternos e resultados perinatais. RESULTADOS: Trinta gestações após gastroplastia com derivação em Y de Roux foram identificadas e 24 delas foram submetidas à avaliação da vitalidade fetal. Todas as pacientes apresentaram resultados normais na cardiotocografia, no perfil biofísico fetal e na dopplervelocimetria das artérias umbilicais. Houve um caso de oligohidrâmnio. A principal complicação observada foi anemia materna (Hb < 11,0 g/dL, 86,7 por cento). A cesárea foi realizada em 21 pacientes (70 por cento). As complicações do parto incluíram um caso de aderências, um de hematoma e infecção de parede e um de histerectomia pós-parto por miomatose e atonia uterina. A proporção de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional foi de 23,3 por cento. CONCLUSÃO: Não houve comprometimento do bem-estar fetal em gestações após gastroplastia com derivação em Y de Roux. A principal complicação materna foi a anemia e essas mulheres requerem aconselhamento nutricional específico com ampla avaliação das deficiências de micronutrientes desde o início da gravidez.

OBJECTIVE: To study fetal vitality assessed in pregnancies after gastroplasty with Roux-en-Y gastric bypass'and verify maternal complications and perinatal results. METHODS: Hospital charts of all pregnancies after gastroplasty with Roux-en-Y gastric bypass were reviewed retrospectively. All cases followed at the specialized prenatal care that gave birth in this institution, between July 2001 and September 2009, were reviewed. The assessment of fetal vitality (cardiotocography, fetal biophysical profile and umbilical artery Doppler velocimetry) performed in the last week before delivery were analyzed. The maternal variables investigated were: demographic data, maternal complications, mode of delivery, complications during delivery and postpartum, maternal blood exams and perinatal results. RESULTS: During the study period 30 pregnancies after gastroplasty with Roux-en-Y gastric bypass were identified and 24 of them had undergone assessment of fetal vitality. All patients presented normal cardiotocography, normal fetal biophysical profile and normal results at the umbilical artery Doppler velocimetry. One case presented with oligohydramnios. The main complication observed was maternal anemia (Hb < 11.0 g/dL, 86.7 percent). Cesarean section was performed in 21 pregnancies (70 percent). Delivery complications included one case of adherences, one hematoma and infection of abdominal wall scar and one postpartum hysterectomy for myoma and uterine atony. The proportion of small infants for gestational age was 23.3 percent. CONCLUSION: Fetal vitality was not compromised in pregnancies after gastroplasty with Roux-en-Y gastric bypass. The main maternal complication was anemia, therefore these women require specific nutritional counseling and a broad evaluation for micronutrient deficiencies at early pregnancy.

A higher meal frequency may be associated with diminished weight loss after bariatric surgery

OBJECTIVE: This study aimed to investigate the relationship between meal frequency, the occurrence of vomiting and weight loss among patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass up to 9 months after surgery. METHODS: Female patients (n = 80) were followed at 3-month intervals for 9 months. Weight, BMI, 24-hour dietary recall, drug consumption and vomiting episodes were recorded and compared with nutritional outcome. RESULTS: The BMI values at 3, 6 and 9 months were 45.1 ± 9.7, 39.9 ± 7.6 and 35.4 ± 8.2 kg/m², respectively. The corresponding choleric intakes were 535.6 ± 295.7, 677.1 ± 314.7 and 828.6 ± 398.2 kcal/day, and the numbers of daily meals were 5.0 ± 2.5, 4.7 ± 1.8 and 4.9 ± 1.0, respectively. The peak of vomiting episodes occurred within 6 months; however, patients tolerated this complication despite its high prevalence. A significant negative correlation between weight loss and diet fractioning, but not vomiting, was observed throughout the entire postoperative period (P = 0.001). CONCLUSIONS: 1) Frequent small meals were associated with a reduction in weight loss after gastric bypass and a decrease in vomiting episodes at 6 months, and 2) vomiting did not interfere with nutritional outcome. Unless required because of vomiting or other reasons, multiple small meals may not be advantageous after such intervention.

Aplicabilidade dos métodos de triagem nutricional no paciente hospitalizado: [revisão] / Applicability of nutritional screening methods in hospitalized patients: [revision]

A prevalência de desnutrição energético-protéica em ambiente hospitalar varia de 20% a 50%, conforme critérios utilizados. O risco nutricional se refere ao risco aumentado de morbimortalidade em decorrência do estado nutricional. A triagem nutricional identifica indivíduos desnutridos ou em risco de desnutrição, almejando determinar se existe risco nutricional e se é necessária avaliação nutricional mais detalhada. Já a avaliação nutricional, além de detectar desnutrição, classifica seu grau e permite coleta de informações que auxiliem em sua correção. Foram revisadas as ferramentas de triagem nutricional mais citadas na literatura atual. Para obtenção dos artigos de triagem nutricional foram feitas pesquisas nos websites científicos. Dentre as ferramentas citadas, ressalta-se a Nutritional Risk Screening 2002, que pode ser aplicada a todos os pacientes internados em hospitais, independentemente da doença que apresentem ou da idade, sem custo adicional ao serviço e que pode ser efetuada por diferentes profissionais. Cabe a cada profissional desenvolver senso crítico para determinar sua técnica de preferência.

The prevalence of energy-protein malnutrition in hospitals varies from 20 to 50% depending on the criteria used. Nutritional risk refers to increased morbidity and mortality risk resulting from the nutritional status. Nutritional screening identifies malnourished or at risk of malnourishment individuals, aiming to determine if there is nutritional risk and if a more thorough nutritional assessment is necessary. Meanwhile, nutritional assessment, besides detecting malnutrition, classifies its degree and allows the collection of information that helps to correct it. The nutritional assessment tools most often cited in current literature were reviewed. Nutritional assessment articles were obtained from scientific websites. Among the cited tools, the Nutritional Risk Screening 2002 stands out. It can be used for all inpatients regardless of their disease or age, does not have additional costs to the service and can be performed by different professionals. It is up to each professional to develop a critical sense and determine his or her preferred technique.

Risco nutricional e complicações em obesos hospitalizados submetidos à cirurgia / Nutritional risk and complications in hospitalized obese patient submitted to surgery

RACIONAL: Risco nutricional mede o potencial de morbimortalidade associado ao estado nutricional. A obesidade é um distúrbio nutricional cada vez mais presente em hospitais gerais e pode estar acompanhada de alteração nutricional com conseqüências prejudiciais à evolução clínica do doente, além de ser fator associado a complicações pós-operatórias e morte. OBJETIVO: Identificar o risco nutricional através da ferramenta de triagem nutricional Malnutrition Universal Screening Tool e verificar o desfecho de complicações pós-operatórias, buscando associação entre risco nutricional e obesidade. MÉTODOS: Avaliaram-se 433 pacientes adultos hospitalizados em enfermarias cirúrgicas variadas, Na admissão hospitalar mediu-se peso e altura corpóreos. Aplicou-se a triagem nutricional após definição da obesidade pelo Índice de Massa Corpórea (Kg/m2) e classificação em grau I (30-34,99 Kg/m2); grau II (35-39,99 Kg/m2); grau III (±40,00 Kg/m²). Os pacientes foram seguidos até a alta hospitalar ou óbito para acompanhar sua evolução clínica. RESULTADOS: Dentre os pacientes avaliados, 17,1% foram obesos. O risco nutricional nos pacientes obesos foi 23%. Ocorreram complicações em pacientes das enfermarias cirúrgicas de esôfago, vias biliares, vascular, cabeça e pescoço. As complicações apresentadas incluíram infecções pulmonares, de parede abdominal e urinária, fístulas gastrintestinal, biliar e pancreática, insuficiência respiratória, atelectasia lobar, e sangramento pós-operatório. CONCLUSÕES: Obesos hospitalizados podem apresentam risco nutricional sendo a obesidade grau I a mais freqüente entre eles em hospital geral. Houve associação positiva entre risco nutricional e freqüência de complicações justificando triagem nutricional na admissão hospitalar como rotina, incluindo pacientes com sobrepeso e obesidade.

BACKGROUND: Nutritional risk measures the morbid-mortality potential associated to nutritional state. Obesity represents a nutritional disorder frequently in general hospital in nowadays and it may be associated with nutritional alteration, presenting prejudicial consequences to patient clinical outcome, besides being a factor related to postoperatory complications and death. AIM: To identify nutritional risk using Malnutrition Universal Screening Tool and verify the results from postoperatory complications, correlating nutritional risks and obesity. METHODS: Total of 433 adults patients hospitalized in general surgical ward were evaluated. At admission, patients were measured on body weight and height. Nutritional screening was applied after obesity definition using Body Mass Index as parameter (Kg/m²), classified in grade I (30-34,99 Kg/m²); grade II (35-39,99 Kg/m²); grade III (>40,00 Kg/m²). Follow-up patients were conducted until patient's discharge or eventual death. RESULTS: Among patients submitted to the study, 17,1% were considered obese. Nutritional risk in obese patients was verified in 23%. Complications presented during hospital staying were related to esophagus, biliary tract, vascular, head, and neck. Infections complications were pulmonary, abdominal wall, and urinary tract. Complications due to fistulas were located in gastrointestinal tract, biliary tract, and pancreas. Others complications consisted of respiratory insufficiency, lobar atelectasis, and postoperatory bleeding. CONCLUSION: Hospitalized obese patients might present nutritional risk, being obesity grade I the more frequently one in general hospital. Positive association between nutritional risk and complication frequency was verified in the present study, justifying by the nutritional screening at the hospital admission as routinely, including overweight and obese patients.

Ingestäo de nutrientes da dieta habitual de pacientes obesos em ambulatório de obesidade / Nutrients ingestion by obese patients of an obesity ambulatory

Utilizando análise nutricional minuciosa, avaliamos a ingestlo calórica, a proporçäo de nutrientes e o consumo de calorias, colesterol e fibras em 282 pacientes obesos do Ambulatório de Obesidade do Hospital das Clínicas da Faculdade Medicina da Universidade de Säo Paulo. Foi observado um elevado consumo de lípides e proteínas e uma proporçäo baixa no consumo de hidratos de carbono nesta populaçäo, de acordo com os critérios RDA. Observamos também baixo consumo de cálcio e fibras e alta ingestäo de colesterol.(au)

Anemia ferropriva na nutricao enteral: correlacao com o posicionamento da sonda / Iron-deficiency anemia during enteral nutrition: correlation with tube position

A alimentacao enteral e um procedimento amplamente utilizado na reabilitacao e manutencao nutricional de pacientes pre-operatorios com afeccoes esofagicas. Numa avaliacao prospectiva de 61 enfermos, com afeccoes benigas (n=38) e malignas (n=23), administrou-se uma dieta polimetrica comercial na proporcao de 40kcal/kg/dia, no minimo, durante duas semanas. A preparacao liquida era administrada mediante tecnica em bolo pelos proprios pacientes, atraves de sonda nasogastrica (n=25) ou naso-duodenal (n=36)...